Видео-практикум
«Жизнь с диабетом 2 типа»

В Свердловской области в целом, и в Екатеринбурге в частности, пациенты с ожирением, высоким риском сахарного диабета 2 типа, преддиабетом и сахарным диабетом 2 типа без инсулинотерапии наблюдаются участковым терапевтом. Терапевт обязан направить на консультацию эндокринолога пациента с сахарным диабетом 2 типа в следующих ситуациях:

- при впервые выявленном сахарном диабете,

- при наличии декомпенсации сахарного диабета (повышенного сахара крови),

- 1 раз в год обязательно, даже при стабильно хорошем сахаре крови.

В Екатеринбурге, в случае невозможности получить консультацию районного эндокринолога в течение 10 рабочих дней с момента обращения, пациента обязаны перенаправить на консультацию в консультативно-диагностическую поликлинику МАУ «ГКБ №40», где находится амбулаторно-консультативное отделение Городского эндокринологического центра. Если пациенту отказывают в направлении в МАУ «ГКБ № 40», он может обратиться самостоятельно (телефон регистратуры 8(343)232-01-04). Для консультации при себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС, все медицинские документы, имеющиеся в наличии (анализы, данные исследований, консультации узких специалистов, выписки из стационаров при наличии таковых и т.д.), а также показатели своего самоконтроля и дневник питания – чем больше информации про себя пациент предоставит консультанту, тем более адекватные рекомендации получит).

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа и сахарным диабетом 2 типа, получающие лечение инсулином, наблюдаются районными эндокринологами.

Если при совместной работе районного эндокринолога и пациента, болеющего сахарным диабетом, достичь нужного уровня контроля сахара крови не получается в течение, то районный эндокринолог должен направить пациента к специалисту-эндокринологу консультативного отделения Городского эндокринологического центра.

Также обязательному консультированию в Городском эндокринологическом центре подлежат пациенты с диабетом и нарушенной функцией почек, пациенты получающие помповую инсулинотерапию, пациенты с диабетом, планирующие какие-либо операции, а также женщины с диабетом, планирующие беременность.

Кроме того, пациенты с наиболее тяжелыми формами сахарного диабета, имеющие выраженное нарушение почечной функции или диабетическую ретинопатию высокой стадии, подлежат регулярному наблюдению врачами-эндокринологами амбулаторно-консультативного отделения Городского эндокринологического центра.

В случае наличия выраженной декомпенсации сахарного диабета (при впервые выявленном или при стажированном диабете, острой или очень длительной, без эффекта от предпринимаемых в амбулаторном порядке мер) пациент должен быть направлен на госпитализацию в эндокринологические отделения МАУ «ГКБ № 40» (на госпитализацию, в случае декомпенсации диабета, может направить врач любой специальности – терапевт, эндокринолог, невролог, хирург, нефролог, уролог, гинеколог и т.д.). В зависимости от состояния больного врач определит порядок госпитализации – неотложный или плановый.

В случае показаний для экстренной госпитализации (диабетический кетоацидоз, тяжелое гипогликемическое состояние или кома) пациент с сахарным диабетом должен быть доставлен бригадой СМП в ближайшую клинику, имеющую реанимационное отделение и право (лицензию) на оказание помощи пациентам с подобным диагнозом.

Для жителей Екатеринбурга и Свердловской области, консультативно-диагностической поликлинике МАУ «ГКБ № 40» проводится Школа самоконтроля для пациентов с сахарным диабетом. Школа проводится по трем циклам:

1. Сахарный диабет 2 типа без инсулинотерапии (4 занятия по 90 минут);
   
   
2. Сахарный диабет 2 типа с инсулинотерапией (4 занятия по 90 минут),
   
   
3. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) – 1 занятие 90 минут.
   
   

Запись в Школу самоконтроля осуществляется по телефону 8(343)232-01-04. Занятия проводятся в поликлинике МАУ «ГКБ № 40», г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189) с 17-00. Для прохождения Школы при себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Наличие направления от какого-либо врача не нужно.

Кочергина Марина Васильевна,
главный эндокринолог г. Екатеринбурга

Расчет суточной потребности в калориях

Физиологическая суточная потребность в калориях – это количество килокалорий, которое нужно съедать в сутки, чтобы поддерживать имеющуюся массу тела. Она индивидуальна для каждого человека и рассчитывается по следующим формулам:

Для женщин:

- 18-30 лет: (0.0621 х вес в кг + 2.0357) х 240

- 31-60 лет: (0.0342 х вес в кг + 3.5377) х 240

- старше 60 лет: (0.0377 х вес в кг + 2.7546) х 240

Для мужчин:

- 18-30 лет: (0.0630 х вес в кг + 2.8957) х 240

- 31-60 лет: (0.0484 х вес в кг + 3.6534) х 240

- старше 60 лет: (0.0491 х вес в кг + 2.4587) х 240

Если человек ведёт малоподвижный образ жизни, то полученную величину нужно умножить на 1.1, если умеренно занимается физической активностью – на 1.3, если занимается физической работой или активно занимается спортом – на 1.5.

Чтобы узнать суточный калораж, необходимый для снижения веса, полученное значение нужно уменьшить на 20%.

Важно помнить, что 55-60% суточного калоража должны составлять углеводы, 25-30% - белки и только 20-25% - жиры.



Пример расчёта:

Моя потребность в калориях для снижения веса составляет 1800 ккал/сутки. 55% - углеводы, 25% - белок, 20% - жиры.

• Количество углеводов (грамм в сутки) = 1800 х 0,55 / 4 = 247,5;

• Количество белков (грамм в сутки) = 1800 х 0,25 / 4 = 112,5;

• Количество жиров (грамм в сутки) = 1800 х 0,20 / 9 = 40.

Согласно протоколу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), окружность талии следует измерять в области между нижним краем самого нижнего ребра и верхней точкой кости таза – подвздошного гребня.

Для измерений требуется обычная сантиметровая лента.

При обхвате «сантиметр» должен создавать давление, эквивалентное 100 граммам. С помощью «сантиметра» определяют и окружность бедер. Для этого нужно обхватить лентой самую широкую часть ягодиц.


Главная ошибка измерения обхвата талии – это фиксация сантиметровой ленты на уровне пупка.
Согласно исследованиям, такой способ не даёт верных результатов: талия получается тоньше, чем на самом деле.

Чтобы корректно измерить окружность талии и бедер, важно находиться в правильной позиции. Следует снять лишнюю одежду, встать прямо, ноги поставить вместе и расставить руки в стороны. Дышать следует спокойно и размеренно. Фиксировать измерения нужно на выдохе и повторять дважды. Если замеры различаются в один сантиметр, необходимо взять средний результат.

Гликированный гемоглобин — это показатель, отражающий средний уровень
сахара в крови за последние 2-3 месяца. Этот показатель позволяет оценить,
насколько получаемая Вами сахароснижающая терапия и изменение образа жизни,
которые Вы сделали, позволяют контролировать Ваш сахарный диабет. Для
большинства пациентов с сахарным диабетом цель лечения — уровень
гликированного гемоглобина < 7%.

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Во-первых, в настоящее время нет
термина «диета», говорят о здоровом рациональном питании, которое подходит не
только пациентам с сахарным диабетом, но и всем людям. Рациональное питание -
это фундамент лечения. Одного фундамента для жизни мало, но без фундамента
дом не построить. То есть только соблюдением правильного питания манифестный
сахарный диабет уже, к сожалению, не компенсируешь, но без рационального
питания ни один сахароснижающий препарат не будет отличаться высокой
эффективностью.
Во-вторых, одним только изменением питания уже действительно не лечат: в
настоящее время сразу при выявлении сахарного диабета 2 типа назначают
сахароснижающие препараты. Однако это не означает, что есть можно все что
угодно, — питание в любом случае придется изменить и придерживаться этих
изменений всю жизнь, иначе хорошего контроля над диабетом достичь не удастся.